slid
فرم نظرسنجي
بيمارستان امام خميني كرج
لطفا ما را از كيفيت خدمات ارائه شده مطلع نماييد
survey
بيمارستان فوق تخصصي امام خميني كرج
نظرسنجی تغذیه
اطلاعات هويتی
(ضروری)
نام
نام خانوادگی
کد ملی
(ضروری)
تلفن
(ضروری)
تعداد مراجعات قبلی :
(ضروری)
بخش :
(ضروری)
بستري
بلوك زايمان
بستری آنژیو
بستری قلب باز
تکمیل کننده فرم :
بیمار
فرد همراه بیمار
وضعیت تاهل :
(ضروری)
مجرد
متاهل
سایر
نوع بیمه :
(ضروری)
دي (بنياد جانبازان)
ساير
آزاد
جنسیت :
(ضروری)
مرد
زن
نام بیمه
(ضروری)
نحوه بستری :
(ضروری)
اورژانس
مطب
درمانگاه
ساير
علت انتخاب این مرکز:
(ضروری)
استفاده از بیمه
دسترسی آسان به این مرکز
پزشکان مجرب
پیشنهاد سایرین
سایر
ارائه آموزش های لازم در خصوص رژیم غذایی
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
طعم و مزه غذا
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
نحوه آرایش و ظاهر غذا
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
حجم و کمیت غذا
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
تنوع برنامه غذایی بیمارستان
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
دمای غذا در هنگام توزیع غذا ( سرد بودن و گرم بودن غذا )
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
مخلفات همراه غذا ( ماست ، سالاد، سوپ و . . . )
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
نحوه سرو غذا و جمع آوری ظروف
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
مناسب بودن ساعت توزیع غذا
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
رفتار محترمانه و برخورد مناسب کارکنان واحد تغذیه
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
CAPTCHA
