slid
فرم نظرسنجي
بيمارستان امام خميني كرج
لطفا ما را از كيفيت خدمات ارائه شده مطلع نماييد
survey
بيمارستان فوق تخصصي امام خميني كرج
نظرسنجی پذیرش
اطلاعات هويتی
(ضروری)
نام
نام خانوادگی
کد ملی
(ضروری)
تلفن
(ضروری)
تعداد مراجعات قبلی :
(ضروری)
بخش :
(ضروری)
بستري
بلوك زايمان
بستری آنژیو
بستری قلب باز
تکمیل کننده فرم :
بیمار
فرد همراه بیمار
وضعیت تاهل :
(ضروری)
مجرد
متاهل
سایر
نوع بیمه :
(ضروری)
دي (بنياد جانبازان)
ساير
آزاد
جنسیت :
(ضروری)
مرد
زن
نام بیمه
(ضروری)
نحوه بستری :
(ضروری)
اورژانس
مطب
درمانگاه
ساير
علت انتخاب این مرکز:
(ضروری)
استفاده از بیمه
دسترسی آسان به این مرکز
پزشکان مجرب
پیشنهاد سایرین
سایر
رفتار محترمانه و برخورد مناسب کارکنان واحد پذیرش
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
ارائه توضیحات صحیح و دقیق در رابطه با نوع بیمه، هزینه ها ، نوع اتاق ، مقررات داخلی بیمارستان و سایر موارد
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
ویزیت و معاینه به موقع در طول مدت زمان بستری
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
مدت زمان انتظار جهت پذیرش
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
سرعت انجام مراحل پذیرش و انتقال شما به بخش
(ضروری)
کاملا راضی
تا حدودی راضی
نه راضی نه ناراضی
تاحدودی ناراضی
ناراضی
CAPTCHA
